2004년도 등록신청서

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종 목	정 구			소 속 단 체 명		홍 파 구 청	소속시도	서울		종별	일반부		클럽여부	□
구 분	성 명		주민등록번호	신장 (cm)	체중 (kg)	부 서 및 학 년	연락처 (자택, 핸드폰)	전년도 등록사항				이적의 경우 사 유		비 고
	한 글	한 자						소 속
대표자	김길동	金吉洞	500101-1531121	-	-	-	010-111-1111	-				-
부 장	박길동	朴吉洞	520101-1512311	170	68	문화진흥부	010-311-1111	-				-
감 독	이길동	李吉洞	560101-1531121	170	68	문화진흥부	010-111-1111	-				-
코 치	노길동	盧吉洞	680101-1512311	170	68	문화진흥부	010-111-1111	-				-
주 무	석길동	石吉洞	810101-1531121	170	68	문화진흥부	010-111-1111	해당 사항 없음				-
선 수	홍길동	洪吉洞	700101-1512311	170	68	문화진흥부	010-311-1111	해당 사항 없음				-		후위
	서무기	庶務基	740101-1512311	170	68	문화진흥부	010-111-1111	해당 사항 없음				-		후위
	이무기	李武基	770101-1512311	170	68	문화진흥부	010-111-1111	부산 부산시청				재취업		전위
	노무지	盧武地	800101-1512311	170	68	문화진흥부	010-311-1111	전북 영생대학				취업		전위
	도무지	道武地	820101-1512311	170	68	문화진흥부	010-311-1111	충남 천안고				취업		후위
	현무지	現武地	810101-1512311	170	68	문화진흥부	010-311-1111	울산 동명고				취업		전위
위와 같이 귀 회 선수 등록 규정에 의거 등록을 신청합니다. 2004년 3월 20일 주소 ; 서울 송파구 오륜동 88번지 전화번호 ; ( 02 ) 420-4057 팩스번호 ; ( 02 ) 414-8089 소속단체장 김 기 동 (직인)				경유	시도연맹 단체명 ; 서울시연맹				시도 체육회명 ; 서울시체육회
					(직인)				(직인)

□ 붙임 : 선수등록부(개인별 카드) 각 1부.

대한정구협회장 귀하

등록 선수 개인별 카드 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□
종 목	정 구	개인번호		선 수 번 호			사 진 최근 3개월 이내에 촬영한 것으로 직인 으로 계인 할 것 (3.5×4.5m 사이즈)
		한 글 명	서무기	주민등록번호	740101-1512311
소속시도	서울	한 자 명	庶務基	생 년 월 일	1974년 1월 1일
종 별	일반부	영 문 명	Seo Moo-Gi	혼 인	미혼
성 별	남
클럽여부	□
현주소	서울 송파구 오륜동 77번지
본 적	서울 송파구 방이동 55번지
전 화	( 02 ) 411-1111	핸드폰	010-311-1111	e-mail	hkd@hanmail.net
신 장	170cm	체 중	68kg	혈액형	A형	시 력	(좌)2.0 /(우)2.0
소속단체	홍파구청	연 락 처	( 02 ) 513-3111	소속단체장	김 기 동	지도자	감독	이길동
단체주소	서울 송파구 오륜동 88번지	코치	노길동
학력	구분	( 홍파 )초등학교(졸)	( 홍파 )중학교(졸)	( 홍파 )고등학교(재)	( 홍파 )대학교(졸)	( )대학원(졸·중·재)
기간	1979 . 3 . 2 . ∼ 1986 . 2 . 15 .	1986. 3 . 2 . ∼ 1989. 2 . 17 .	1999 . 3 . 2 . ∼ 1993 . 2 . 20.	1993. 3 . 2 . ∼ 1997. 2 . 20 .	. . . ∼ . . .
전소속	기 간	소 속 명	소 속 시 도	지도자 성명	이적동의 여 부
1997 년 3 월 2 일 ∼ 1998 년 5월 30일	충남 홍성군청	충남	강나루	동의함
1998 년 6 월 2 일 ∼ 1999 년 12월 1일	경남 진주시청	경남	김아무개	동의함
2000 년 5 월 3 일 ∼ 2002 년 6 월 5일	대구 남구청	대구	이아무개	동의함
상 벌 사 항	날 짜	내 역	날 짜	내 역
2004년 1월 18일	대한정구협회 최우수 선수상 (복식부분)	년 월 일
년 월 일		년 월 일
년 월 일		년 월 일
년 월 일		년 월 일
특기사항	-포지션 : ( 후위 ) ※ 해당 란에 □○□ 표시 요망. -입문 년도 : ( 1982 )년 ( 3 )월 / ( 홍파초등 )학교 ( 5 )학년
위는 사실과 상위 없음 2004 년 3 월 20 일 소속단체명 : 홍파구청 소속단체장 : 김 기 동 (직인)	위의 사실을 확인함
(직인) 2004년 3월 21일 (시·도 연맹 확인란)	(직인) 2004 년 3월 22일 (시·도 체육회 확인란)	□ 200 년 월 일 (중앙 경기단체 확인란)

병 역	필·미필		역 종	현역·보충역·예비역		군 별	육·해·공·기타		입대일	년 월 일
	계급		군 번			주특기			전역일	년 월 일
가 족 사 항	관계	성 명	주민등록번호	연 령	직 업	학 력		현 거 주 지
	부	서초동	-
	모	이쁜이	-
	형	서부기	-
	제	서수기	-
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