공  적  조  서

(1)성 명	(한자)
(2)주 민 등록번호 생년월일								-	(3) 군번 (군인의 경우)
(4)본 적
(5)주 소
(6) 직 업						(7) 소 속
(8) 직 위							(9) 등 급 (직급․계급)								(10)근무기간 (수공기간)
															년 월
(11) 공적요지 (50자 이내)※형식적인 표현과 장황된 표현대신 명확하게 간결하게.
조 사 자
(12)소 속									(14)직 위				전무이사
(15)직 급	해당사항 없음								(16)성 명				(인)
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 200 년 월 일 추 천 자 연맹회장 성 명 (직인)

주 요 학 력 및 경 력
(16) 년 월 일	(17) 이 력	(18) 년 월 일	(19) 이 력
과거 포상기록(훈장․포장․표창별로 기록)
(20) 년 월 일	(21) 내 용	(22) 년 월 일	(23) 내 용
(26) 공 적 사 항