#양식-3

안전관리 대상 선수 정보 확인서

본 소속 팀 선수 중 다음 선수는 경기 전후 건강 상 안전 관리가 요구되는 선수이기에 그 정보를 제출합니다.

○ 긴급연락처: 학부형 : (성 명)              (관계)

(핸드폰)

○ 소속팀 지도자: (성명)                      (핸드폰)

선수 및 학년	혈액형	이상 증세 및 현 상황
홍길동 (2학년)	B형	-증세: 과호흡 증세, -현상황: 흥분상태 또는 경기 진행 전후로 과호흡 증세가 있어 선수단 자체에서 관리 감독 중에 있음.

2024년  월    일

소속 지도자명:                  (서명)

대한소프트테니스협회장 귀하